Cancers et Infection par le VIH

Dépistage du VIH

Le cancer peut être une circonstance de découverte de l'infection par le VIH : Prescrire un test de dépistage du VIH lors d'un diagnostic, c'est pouvoir prescrire en connaissance de cause un traitement immunosuppresseur à un patient potentiellement immunodéprimé. Le réseau Onco-Paca Corse met à disposition une brochure  pour inciter à la réaisation d'un test de dépistage lors d'un diagnostic de cancer et rappelle la conduite à tenir en cas de découverte d'infection. Les coordonnées des centres de référence pour la prise en charge du VIH en Paca-Est sont disponibles auprès du secrétariat de la Corevih Paca-Est.

Recommandations nationales

Les données épidémiologiques françaises et internationales confirment l’augmentation de l’incidence de cancer chez les personnes vivant avec le VIH (PVVIH) constatée depuis la fin des années 1990.

Cette incidence varie cependant selon le type de cancer, les cancers les plus fréquemment observés étant les Lymphomes non hodgkinien et hodgkinien, le cancer du canal anal, du poumon, et du foie, avec une recrudescence ces dernières  années de cas de maladie de Kaposi.

Le CNS et l’ANRS proposent des Recommandations nationales d'un groupe d'expert, actualisées en 2017 sous la responsabilité du Pr Philippe Morlat. > Consulter les recommandations nationales pour la prise en charge des cancers chez les personnes vivant avec le VIH (CNS - ANRS)   

L'accent est mis sur la nécessité d’une articulation étroite entre les équipes de cancérologie, les services référents pour la prise en charge de l’infection par le VIH et le médecin traitant au travers d’un parcours de soin individualisé.

La RCP de recours Cancer SIDA - mise en place en 2010 en région PACA/Corse et inscrite dans le réseau National CANCER VIH (créé en 2014) - permet cette articulation et optimise l’efficacité et la tolérance du traitement carcinologique en réunissant les médecins spécialistes de l’infection par le VIH, les pharmacologues et les virologues.
Les interactions médicamenteuses entre les traitements pour le cancer (chimiothérapie et traitements de confort) et le traitement antirétroviral pouvant réduire l’efficacité et/ou majorer la toxicité de l’une ou l’autre des molécules sont ainsi anticipées.

Rupture de stock de Benzathine benzylpénicilline

L’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) a été informée par le laboratoire Sandoz d’une rupture de stock de la spécialité Benzathine benzylpénicilline Sandoz 2,4 MUI et de difficultés attendues avec le 1,2MUI, à compter du début du mois de décembre 2017 et ce pour une durée d’au moins 6 mois.

En attendant de nouveaux approvisionnements, les spécialités Benzathine benzylpénicilline Sandoz vont  de façon transitoire être uniquement dispensées dans les hôpitaux et mises à disposition dans les CeGIDD. Ces spécialités ne seront donc plus disponibles dans les officines de ville.

Conduite à tenir pour les professionnels de santé

• Réserver la prescription des spécialités Benzathine benzylpénicilline Sandoz aux seules situations cliniques pour lesquelles la possibilité d’utiliser des alternatives thérapeutiques ne serait pas adaptée aux patients, en privilégiant le traitement de la syphilis. Le recours à la Penicilline V représente une alternative dans la prophylaxie des rechutes du rhumatisme articulaire aigu et la prophylaxie de l’érisypèle récidivant.
• En cas de doute dans la prise en charge thérapeutique d’un patient chez qui le diagnostic de syphilis serait évoqué, orienter ce dernier si possible vers un médecin expérimenté du domaine, notamment un spécialiste infectiologue ou dermatologue.
• Respecter les schémas posologiques validés dans les différentes indications thérapeutiques de ce médicament. S’agissant de la syphilis primaire, secondaire ou latente précoce (contamination datant de moins de 1 an, de manière certaine), le traitement est d’une dose unique de 2,4 MUI.
• Informer les patients qu’ils peuvent :
  • Soit se faire délivrer ces spécialités dans les pharmacies hospitalières assurant des rétrocessions (voir adresses et coordonnées ci-dessous) en s’y rendant avec une ordonnance de prescription et des éléments documentés sur l’indication du traitement (résultats biologiques et ou cliniques). L’injection pourra se faire selon les modalités de choix du prescripteur.
  • Soit adresser les patients vers un Cegidd (voir adresses et coordonnées ci-dessous) avec une ordonnance de prescription et des éléments documentés sur l’indication du traitement (résultats biologiques et ou cliniques).
  • Soit adresser les patients vers un service hospitaliser spécialisé (infectiologie ou dermatologie) ou le patient pourra être vu par un médecin expérimenté et bénéficier d’un traitement par Benzathine benzylpénicilline.

L’ANSM poursuit ses investigations afin de pallier l’indisponibilité de ces spécialités, notamment par la recherche de voies d’importation d’autres spécialités similaires.
Des mesures complémentaires pourraient être prises en fonction de l’évolution de la situation.

Coordonnées des CeGIDD du territoire Paca Est

Nice : CeGIDD Départemental 06 : 2 rue Edouard Beri Tél. 04 92 47 68 40  - Horaires d’ouverture Le Lundi de 9H à 12H et de 14H à 16H30 ; Le Mardi de 10H à 16H30 ; Le Mercredi de 9H à 12H et de 14H à 16H30 ; Le Vendredi de 9H à 12 H

Cannes : CeGIDD 
Centre Hospitalier
 ; 15 avenue des Broussailles Tél. 04 93 69 71 79
Grasse :
 CeGIDD: Centre Hospitalier - Chemin de Clavary- Bâtiment les chênes verts Tél.04 93 09 54 37

Fréjus : Centre Hospitalier Intercommunal – Fréjus 240 avenue de Saint Lambert - 83600 Fréjus Tel : 04.94.17.79.61. Lundi de 9h à 13h (sur rendez-vous uniquement) et de 14h à 16h30. Mardi de 9h à 13h – Permanence de la sexologue de 10h à 13h. Jeudi de 9h à 13h. Vendredi de 9h à 13h et de 14h à 16h30. Samedi de 9h à 13h (le 2ème du mois).

Draguignan  (Antenne du CeGIDD de Frejus ): Mercredi de 9h à 12 h et sur rendez-vous de 13h30 à 16h

Pharmacies hospitalières

Services spécialisés (liste non exhaustive)

Nice : Centre Hospitalier Universitaire de Nice

Consultations d’infectiologie- Hôpital Archet 1 niveau 6 - 151 route St Antoine de GinestièreTél. 04 92 03 54 67 ou 04 92 03 57 45

Consultations de Dermatologie – Hôpital Archet 2 151 route St Antoine de Ginestière tel 04 92 03 62 23

Fréjus : Centre Hospitalier Intercommunal Fréjus Saint Raphaël secrétariat dermatologie infectiologie Téléphone : 04 94 40 25 46

Dans le cadre de la journée mondiale de lutte contre le Sida 2017, les associations locales de lutte contre le sida s’unissent chaque année pour offrir des actions de sensibilisation à la prévention du VIH, des Hépatites et des IST, sous l'égide du Collectif 06 ou d'autres associations. Ces actions sont organisées sur le territoire Paca Est du 26 novembre 2017 au 1er Décembre 2017

Vous pouvez bénéficier gratuitement d'un test rapide de dépistage du VIH et d'une information sur les stratégies de prévention diversifiées (Dépistage, Préservatifs, PreP, TPE, TASP) dans les lieux avec dates et horaires mentionnés ci-dessous. En dehors de ces actions spécifiques vous pouvez réaliser un test de dépistage dans les Cegidd du territoire.

Programme des actions de depistage et d'informatons

DimanCHe 26 Novembre 2017

• De 11H à 16H Place Masséna  ; 4 espaces (Aides, Actes, CeGIDD, LGBT)

  • Tests de dépistage VIH et Hépatite C, informations, sensibilisation et orientation

LUNDI 27 Novembre 2017

• De 09H00 à 12h00 : Accueil de Jour 14 avenue du XVe Corps
  
  • Tests de dépistage VIH et Hépatite C, informations, sensibilisation et orientation (SIS)
• De 17H à 19H00 : Accueil de Nuit Femmes, 2 rue de l'Ancien Sénat 06300 Nice
  • Tests de dépistage VIH et Hépatite C, informations, sensibilisation et orientation (SIS)
• Soirée : L'Eagle (18 Rue Emmanuel Philibert, 06300 Nice)
  
  • Tests de dépistage VIH et Hépatite C, informations, sensibilisation et orientation (AIDES)

MARDI 28 Novembre 2017

• De 09h30 à 12h00 : Local du Secours Populaire (30 Rue Bonaparte, 06300 Nice)
  • Tests de dépistage VIH et Hépatite C, informations, sensibilisation et orientation (SIS)

• De 11H00 à 16H00 : Campus Carlone (93 Bd Herriot)
  
  • Tests de dépistage VIH et Hépatite C, informations, sensibilisation et orientation (Cegidd06, SIS, Enipse)
• Soirée: Le Malabar, 10 Rue Bonaparte, 06300 Nice
  
  • Tests de dépistage VIH et Hépatite C, informations, sensibilisation et orientation (Aides)

MERCREDI 29 Novembre 2017

• De 18H00 à 21H00 : Foyer Soleil (55 Bd Louis Braille, 06000 Nice)
  
  • Tests de dépistage VIH et Hépatite C, informations, sensibilisation et orientation (SIS)
• De 23H00 à 2H00, Le Morgan 3 Rue Claudia, 06000 Nice
  • Tests de dépistage VIH et Hépatite C, informations, sensibilisation et orientation (AIDES)

JEUDI 30 Novembre 2017

• De 17H00 à 19h00 : Accueil de Nuit Hommes 10 rue Jules Michel (tram ligne 1, arrêt Pont Michel)
  
  • Tests de dépistage VIH et Hépatite C, informations, sensibilisation et orientation (SIS)
• De 23h00 à 2H00 : Le Malabar 10 Rue Bonaparte, 06300 Nice
  
  • Tests de dépistage VIH et Hépatite C, informations, sensibilisation et orientation (Aides)

VENDREDI 1er decembre 2017

• De 11H00 à 17h00 : Local de Face 06 (9 Rue alsace Lorraine à Nice)
  

  • Deux points de dépistages ouverts aux étudiant et adhérents du réseau Face06, et à la population du quartier et passage (Face 06 et ASA BC)

  • Animation du local par le pôle prévention : activité ludique autour de la prévention et de la santé sexuelles, Quizz, etc

  • La radio universitaire en « boiler room » et interventions ponctuelles sur l’offre et les outils de préventions

• De 18h00 à 21H00 :
  
  • Une équipe de 15 à 20 personnes part à la rencontre des jeunes sur les terrasses des cafés du vieux Nice et des spots, distribution de la plaquette « la bonne combine » à laquelle sera joint un préservatif, parcours qui  nous mènera sur la Place Garibaldi pour participer à l’action mise en place par le Collectif des Alpes Maritimes, et qui se terminera sur la place du Pin, toujours à la rencontre de la population qui fréquente les bars et lieux de convivialité

Toutes les dates et adresses sont accessibles sur Google Maps

Les actions culturelles par le collectif 06 de lutte contre le sida

LES Stratégies de préventions diversifiées du VIH

Il existe plusieurs outils reconnus pour se protéger de l’infection par le VIH. L’un ou l’autre outil peut être préféré selon les pratiques sexuelles ou leur fréquence. Vous pouvez trouver plus d'informations sur site sexosafe.

Le dépistage

Le dépistage est le seul moyen de connaître son statut vis-à-vis du VIH et des autres IST. Beaucoup d’IST ne présentent pas de symptômes. Seul un dépistage permet de les détecter

Chaque IST demande un dépistage spécifique, il faut donc faire un bilan complet pour bien connaître sa situation.

Aujourd’hui, c’est important de savoir le plus tôt possible si l’on est séropositif pour le VIH car, avec les traitements disponibles, une prise en charge rapide prévient l’évolution de l’infection vers le sida et augmente l’espérance de vie.

Quand faut-il se faire dépister ?

Cela dépend du nombre de ses partenaires : plus ce nombre est élevé et plus un dépistage fréquent est recommandé, que ce soit pour le VIH ou pour les autres IST. Cela dépend aussi du nombre de partenaires de son ou ses partenaires et de ses pratiques sexuelles.

Pour le VIH : un dépistage est conseillé une fois par an au minimum et chaque fois que l’on a un doute sur un risque. Mais si l’on a plusieurs partenaires sexuels, il est recommandé de se faire dépister tous les trois mois.

Pour les autres IST : pour ceux qui ont une activité sexuelle régulière avec plusieurs partenaires, il est conseillé de faire un bilan IST en même temps que le dépistage du VIH et à chaque fois qu'on a des symptômes ou que l'un de nos partenaires a une IST.

Il est important de noter que la plupart des contaminations n’ont aucun symptôme visible, ce qui signifie qu’aucun signe ne permet de les déceler. C’est pour cela qu’il est recommandé de faire des dépistages réguliers.

Et si vous avez un dépistage positif, pensez à prévenir vos partenaires sexuels ! C’est important pour qu’ils soient aussi pris en charge

Où peut-on se faire dépister ?

Les dépistages s’effectuent dans des centres spécialisés : à l’hôpital, dans des laboratoires d’analyses de biologie médicale, dans des centres gratuits d'information, de dépistage et de diagnostic du VIH, des hépatites virales et autres IST (les CeGIDD), dans des centres de santé dédiés. Ils sont aussi proposés par des associations habilitées dans certains lieux publics. On peut également se procurer en pharmacie des tests à résultats rapides à faire soi-même.

L’important est de choisir un endroit où l'on se sent en confiance

On peut se faire dépister gratuitement et sans ordonnance :

• A l’hôpital, les résultats sont disponibles quelques jours plus tard.
• Dans un CeGIDD.
• Par une équipe mobile ou une association habilitée lors de certains évènements ou dans certains lieux publics.

Une alternative : Le Test VIH avec résultat rapide (trod)

• Il donne le résultat en quelques minutes.
• Il détecte avec fiabilité une contamination par le VIH datant de plus de trois mois. Conçus afin de faciliter et multiplier l’accès au dépistage, les résultats de ces tests ne constituent pas un diagnostic biologique et doivent être confirmés par un test sur prise de sang.
• Il peut être réalisé en dehors du circuit médical :
  • auprès des associations habilitées et de certains centres de santé, sous l'appellation TROD (test rapide d’orientation diagnostique).
  • sous la forme d’un autotest que l’on peut faire à domicile après se l’être procuré en pharmacie (ou via un site Internet de pharmacie). N.B : achetez des tests comportant la mention marquage CE sur l’emballage.
• ll est nécessaire de confirmer le résultat de l’autotest ou du TROD par une prise de sang, et d’accéder sans attendre, si le diagnostic d’infection à VIH est posé, à une prise en charge et surtout à un traitement antirétroviral efficace.

Les préservatifs

La Prophylaxie pré-exposition ou PrEP

C’est une stratégie de réduction du risque de contracter le VIH basée sur l’utilisation d’un médicament antirétroviral à prendre au cours d’une période d’exposition à un risque de contamination. La PrEP s’adresse à toutes les personnes n’utilisant pas systématiquement le préservatif lors de leurs rapports sexuels et qui sont à haut risque de contracter le VIH.

Le traitement post-exposition ou TPE

En cas de rupture, de glissement, de non-utilisation de préservatif, de blessure ou de coupure avec un objet souillé de sang ou de sperme, de partage du matériel d’injection de drogues, vous pouvez suivre un traitement post-exposition (TPE) qui peut vous éviter d'être infecté par le VIH. On l'appelle aussi parfois "traitement d'urgence" ou "traitement prophylactique". C’est d’autant plus efficace que ce traitement est commencé très tôt : si possible dans les 4 heures suivant l'exposition au risque, et de préférence avant 24 heures et au maximum dans les 48 heures

En cas d’exposition ou de crainte sur une prise de risques, vous pouvez déjà contacter Sida info service. L’écoutant fera une première évaluation du risque avant d’indiquer l’adresse du service d’urgences le plus proche.

Le traitement comme prévention (TasP)

Quand on est séropositif-ve, la trithérapie est un outil préventif aussi efficace que le préservatif. C'est ce qu'on appelle le traitement comme prévention ou TasP (“treatment as prevention“ en anglais). L’efficacité des traitements sur le virus le rend indétectable : il ne subsiste qu’une quantité extrêmement faible du VIH dans le sang ou le sperme, insuffisante pour provoquer une infection. Dès lors, même lors d’un rapport sexuel non protégé par un préservatif, la personne séropositive n’a quasiment aucun risque de contaminer son-sa partenaire séronégatif-ve.

Les CeGIDD du territoire

Les adresses des Centres Gratuits d'Information de Diagnostic et de Dépistage (CeGIDD) du territoire

• Nice : CeGIDD Départemental 06 : 2 rue Edouard Beri Tél. 04 92 47 68 40
• Cannes : CeGIDD 
Centre Hospitalier
 ; 15 avenue des Broussailles Tél. 04 93 69 71 79
• Grasse :
 CeGIDD: Centre Hospitalier - Chemin de Clavary- Bâtiment les chênes verts Tél. 04 93 09 54 37
• Fréjus :Centre Hospitalier Intercommunal de Fréjus Saint Raphael 240 Avenue de Saint Lambert Tél 04 94 17 79 61

Information recrudescence Hépatites A : Médecins

Plusieurs pays européens, dont la France, font face à une recrudescence très importante de cas d’hépatite A depuis fin 2016. La majorité de ces cas surviennent chez des hommes ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes (HSH), et sont liés à des souches spécifiques. En France, les régions Hauts de France, Ile de France et Normandie sont touchées avec une situation épidémique ; ces souches épidémiques sont actuellement encore rarement détectées dans d’autres régions mais en Paca on note une augmentation du nombre de cas restreinte au département des Alpes-Maritimes.

Les biologistes du territoire ont été informés et il a été rappelé que l’hépatite A aiguë est une maladie à déclaration obligatoire. Un suivi épidémiologique des souches VHA est assuré avec l’envoi au CNR des souches VHA. Même si l’orientation sexuelle n’est pas documentée dans la DO VHA, l’information « facteur de risque sexuel » peut être rajoutée de façon manuscrite sur la fiche de notification ce qui optimisera le suivi de cette épidémie puisque celle-ci semble survenir principalement chez HSH.

Nous vous proposons de porter une attention particulière à la recherche d’une hépatite A aiguë en cas de cytolyse hépatique, mais aussi en réalisant une sérologie recherchant une absence d’immunisation particulièrement chez les patients HSH. En effet, et compte tenu de tensions d’approvisionnement de vaccins contre l’Hépatite A, le Haut Conseil de la santé publique a émis des recommandations révisant les schémas vaccinaux et définissant les priorités en matière de personnes à vacciner. Cliquer pour visualiser la fiche.

L’ARS met en place une information auprès des professionnels de santé du territoire et organise une campagne de vaccination ciblée avec mise à disposition de vaccins au CHU de Nice et aux Cegidd des Alpes Maritimes (Nice,Cannes, Grasse)

Il est recommandé de rappeler auprès des publics cibles les règles d’hygiène élémentaires, y compris en termes de pratiques sexuelles. Cliquez ici pour télécharger la fiche d'information à destination des patients.

Plus de précision sur le virus de l’hépatite sur le site du Centre national de référence :

http://www.cnrvha-vhe.org/?cat=6